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Autorização para levantar relatórios médicos

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Autorização para levantar relatórios médicos - exemplo

Lisboa
Data: 06/10/2026

Para
O gerente da agência
Banco Cidade, Rua Principal 1, Lisboa

Assunto: Autorização para levantar relatórios médicos

Prezados Senhores,

Eu, Maria Silva, titular do documento de identificação (Documento de identidade) n.º AB1234567, residente em Rua das Flores 45, 1200-195 Lisboa, autorizo por este meio Carlos Silva (o meu irmão; Documento de identidade n.º CD7654321) a agir em meu nome para a seguinte finalidade:

Levantar em meu nome os relatórios médicos, receitas, faturas, nota de alta ou medicamentos de Maria Silva em Hospital Geral da Cidade, e assinar o recibo. Esta autorização limita-se ao levantamento de documentos e artigos. Não inclui consentimento para qualquer tratamento ou procedimento.

Válido até: 06/10/2026

Aceito tudo o que a pessoa autorizada fizer legitimamente neste assunto ao abrigo desta autorização e solicito que prestem toda a colaboração a Carlos Silva.

Com os melhores cumprimentos,



Maria Silva

Assinatura de exemplo da pessoa autorizada: ____________

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Como escrever: Autorização para levantar relatórios médicos

  1. Preencha o formulário: O seu nome completo, A sua morada, Tipo de documento, O seu número de identificação, Destinatário (nome, serviço, morada), Nome da pessoa autorizada.
  2. Se quiser, adicione seu papel timbrado, logotipo, rodapé ou marca d'água.
  3. Baixe um PDF pronto para impressão ou envie para assinatura eletrônica.

Authorization letters →

FAQ

Este modelo (Autorização para levantar relatórios médicos) é gratuito?

Sim. Você pode preenchê-lo online e baixá-lo em PDF gratuitamente, sem instalar nada.

Posso alterar o texto?

Sim. Todas as frases do documento podem ser editadas na página antes do download.

Este modelo está disponível em outros idiomas?

Sim, o mesmo documento está disponível em 26 idiomas. Use os links de idioma desta página.

Este é um modelo genérico e não constitui aconselhamento jurídico. Verifique os requisitos aplicáveis no seu país ou organização.

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