Madrid
Fecha: 06/10/2026

A
El director de la sucursal
Banco Ciudad, Calle Mayor 1, Madrid

Asunto: Autorización para recoger informes médicos

Estimados señores:

Yo, María García, titular del documento de identidad (Documento nacional de identidad) n.º AB1234567, con domicilio en Calle de los Olivos 45, 28012 Madrid, autorizo por la presente a Carlos García (mi hermano; Documento nacional de identidad n.º CD7654321) para actuar en mi nombre con el siguiente fin:

Recoger en mi nombre los informes médicos, recetas, facturas, informe de alta o medicamentos de María García en Hospital General de la Ciudad, y firmar el acuse de recibo. Esta autorización se limita a recoger documentación y artículos. No incluye prestar consentimiento a ningún tratamiento o procedimiento.

Válido hasta: 06/10/2026

Acepto todo lo que la persona autorizada haga legítimamente en este asunto al amparo de esta autorización y les ruego que presten toda su colaboración a Carlos García.

Atentamente,

María García

Firma de muestra de la persona autorizada: ____________