ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਲੈਣ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ ਪੱਤਰ - ਨਮੂਨਾ
ਚੰਡੀਗੜ੍ਹ
ਮਿਤੀ: 05/10/2026
ਸੇਵਾ ਵਿੱਚ
ਬ੍ਰਾਂਚ ਮੈਨੇਜਰ
ਸਿਟੀ ਬੈਂਕ, ਮੇਨ ਰੋਡ 1, ਚੰਡੀਗੜ੍ਹ
ਵਿਸ਼ਾ: ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਲੈਣ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ ਪੱਤਰ
ਸ੍ਰੀਮਾਨ ਜੀ / ਸ੍ਰੀਮਤੀ ਜੀ,
ਮੈਂ, ਹਰਪ੍ਰੀਤ ਕੌਰ, ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪਛਾਣ ਪੱਤਰ ਨੰ. AB1234567 ਧਾਰਕ, ਵਾਸੀ ਮਕਾਨ ਨੰ. 45, ਸੈਕਟਰ 22, ਚੰਡੀਗੜ੍ਹ, ਇਸ ਦੁਆਰਾ ਗੁਰਪ੍ਰੀਤ ਸਿੰਘ (ਮੇਰਾ ਭਰਾ; ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪਛਾਣ ਪੱਤਰ ਨੰ. CD7654321) ਨੂੰ ਮੇਰੇ ਵੱਲੋਂ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਕੰਮ ਲਈ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਦਿੰਦਾ/ਦਿੰਦੀ ਹਾਂ:
ਸਿਟੀ ਜਨਰਲ ਹਸਪਤਾਲ ਤੋਂ ਹਰਪ੍ਰੀਤ ਕੌਰ ਦੀਆਂ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਪੋਰਟਾਂ, ਨੁਸਖ਼ੇ, ਬਿਲ, ਡਿਸਚਾਰਜ ਸਾਰ ਜਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਮੇਰੇ ਵੱਲੋਂ ਲੈਣਾ ਅਤੇ ਰਸੀਦ 'ਤੇ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨਾ। ਇਹ ਅਧਿਕਾਰ ਸਿਰਫ਼ ਰਿਕਾਰਡ ਅਤੇ ਵਸਤਾਂ ਲੈਣ ਤੱਕ ਸੀਮਤ ਹੈ। ਕਿਸੇ ਇਲਾਜ ਜਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਸਹਿਮਤੀ ਦੇਣਾ ਇਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ।
ਮਿਆਦ: 05/10/2026 ਤੱਕ
ਇਸ ਮਾਮਲੇ ਵਿੱਚ ਇਸ ਅਧਿਕਾਰ ਪੱਤਰ ਅਧੀਨ ਅਧਿਕਾਰਤ ਵਿਅਕਤੀ ਜੋ ਵੀ ਕਾਨੂੰਨੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਰੇਗਾ, ਮੈਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰ ਹੈ, ਅਤੇ ਬੇਨਤੀ ਹੈ ਕਿ ਗੁਰਪ੍ਰੀਤ ਸਿੰਘ ਨਾਲ ਪੂਰਾ ਸਹਿਯੋਗ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ।
ਆਪ ਦਾ ਵਿਸ਼ਵਾਸਪਾਤਰ,
ਹਰਪ੍ਰੀਤ ਕੌਰ
ਅਧਿਕਾਰਤ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਨਮੂਨੇ ਦੇ ਦਸਤਖਤ: ____________