الرياض
التاريخ: 06/10/2026

إلى
مدير الفرع
بنك المدينة، شارع الملك 1، الرياض

الموضوع: خطاب تفويض لمطالبة تأمينية

السادة المحترمين،

أنا منى أحمد، حامل بطاقة الهوية الوطنية رقم AB1234567، المقيم في 45 شارع الزهور، حي الروضة، الرياض، أفوّض بموجب هذا الخطاب خالد أحمد (أخي؛ بطاقة الهوية الوطنية رقم CD7654321) بالتصرف نيابةً عني لغرض:

تقديم مستندات المطالبة واستلام المراسلات وإشعار صرف التعويض الخاص بوثيقة التأمين رقم POL-889120، والتوقيع على نماذج المطالبة والإيصالات. يُصرف مبلغ التعويض إلى حسابي المصرفي الخاص فقط.

صالح حتى: 06/10/2026

وأقرّ بكل ما يجريه المفوَّض بصورة مشروعة في هذا الشأن بموجب هذا التفويض، وأرجو تقديم كامل التعاون إلى خالد أحمد.

وتفضلوا بقبول فائق الاحترام،

منى أحمد

نموذج توقيع المفوَّض: ____________