சென்னை
தேதி: 06/10/2026

பெறுநர்
கிளை மேலாளர்
சிட்டி வங்கி, மெயின் ரோடு 1, சென்னை

பொருள்: காப்பீட்டு கோரிக்கைக்கான அதிகார கடிதம்

ஐயா / அம்மணி,

நான், லட்சுமி சுந்தரம், தேசிய அடையாள அட்டை எண் AB1234567 உடையவர், முகவரி 45, மல்லிகை தெரு, அண்ணா நகர், சென்னை 600040, இதன் மூலம் ராமன் சுந்தரம் (என் சகோதரர்; தேசிய அடையாள அட்டை எண் CD7654321) என்பவருக்கு கீழ்க்கண்ட நோக்கத்திற்காக என் சார்பாகச் செயல்பட அதிகாரம் அளிக்கிறேன்:

காப்பீட்டு பாலிசி எண் POL-889120 க்கான கோரிக்கை ஆவணங்களைச் சமர்ப்பிக்கவும், கடிதப் போக்குவரத்து மற்றும் கோரிக்கைத் தொகை செலுத்தல் அறிவிப்பைப் பெறவும், கோரிக்கைப் படிவங்கள் மற்றும் ரசீதுகளில் கையொப்பமிடவும். கோரிக்கைத் தொகை என் சொந்த வங்கிக் கணக்கில் மட்டுமே செலுத்தப்பட வேண்டும்.

செல்லுபடியாகும் காலம்: 06/10/2026 வரை

இந்த விஷயத்தில் இந்த அதிகாரக் கடிதத்தின் கீழ் அதிகாரம் பெற்றவர் சட்டப்படி செய்யும் அனைத்தையும் நான் ஏற்றுக்கொள்கிறேன்; ராமன் சுந்தரம் அவர்களுக்கு முழு ஒத்துழைப்பு அளிக்குமாறு கேட்டுக்கொள்கிறேன்.

தங்கள் உண்மையுள்ள,

லட்சுமி சுந்தரம்

அதிகாரம் பெற்றவரின் மாதிரி கையொப்பம்: ____________