Delega per una richiesta di indennizzo assicurativo - esempio
Milano
Data: 06/10/2026
A
Il direttore della filiale
Banca Città, Via Roma 1, Milano
Oggetto: Delega per una richiesta di indennizzo assicurativo
Gentili Signori,
Io sottoscritto/a Maria Rossi, titolare del documento di identità (Carta d'identità) n. AB1234567, residente in Via dei Tigli 45, 20121 Milano, autorizzo con la presente Carlo Rossi (mio fratello; Carta d'identità n. CD7654321) ad agire per mio conto per il seguente scopo:
Presentare la documentazione del sinistro e ricevere le comunicazioni e l'avviso di pagamento relativi alla polizza assicurativa n. POL-889120, e firmare i moduli e le ricevute. L'indennizzo deve essere accreditato sul mio conto bancario.
Valido fino al: 06/10/2026
Accetto tutto ciò che la persona autorizzata farà legittimamente in questa materia in virtù della presente autorizzazione e vi prego di prestare piena collaborazione a Carlo Rossi.
Distinti saluti,
Maria Rossi
Firma di esempio della persona autorizzata: ____________