北京
日期: 06/10/2026

致
支行行长
城市银行 中心路1号支行，北京

事由: 保险理赔授权书

尊敬的先生/女士：

本人 王丽华，身份证号码：AB1234567，住址：北京市朝阳区花园路45号，现授权 王建国（哥哥；身份证号码：CD7654321）代表本人办理以下事项：

就保单号 POL-889120 提交理赔材料、接收往来函件和赔付通知，并签署理赔表格和收据。赔款须支付至本人的银行账户。

有效期至：06/10/2026

受托人在本授权范围内就此事依法所作的一切行为，本人均予以认可，并请贵方对 王建国 给予充分配合。

此致敬礼

王丽华

受托人签字样本: ____________