الرياض
التاريخ: 05/10/2026

إلى
مدير الفرع
بنك المدينة، شارع الملك 1، الرياض

الموضوع: خطاب تفويض بسحب مبلغ نقدي

السادة المحترمين،

أنا منى أحمد، حامل بطاقة الهوية الوطنية رقم AB1234567، المقيم في 45 شارع الزهور، حي الروضة، الرياض، أفوّض بموجب هذا الخطاب خالد أحمد (أخي؛ بطاقة الهوية الوطنية رقم CD7654321) بالتصرف نيابةً عني لغرض:

سحب مبلغ نقدي لا يتجاوز 10,000 من حسابي رقم 0123456789 باستخدام الشيك أو نموذج السحب الموقّع مني، والتوقيع على استلام المبلغ. يقتصر هذا التفويض على عملية سحب واحدة ولا يمتد إلى أي معاملة أخرى.

صالح حتى: 05/10/2026

وأقرّ بكل ما يجريه المفوَّض بصورة مشروعة في هذا الشأن بموجب هذا التفويض، وأرجو تقديم كامل التعاون إلى خالد أحمد.

وتفضلوا بقبول فائق الاحترام،

منى أحمد

نموذج توقيع المفوَّض: ____________