स्व-घोषणा पत्र

(SELF DECLARATION)

मैं, Ramesh Kumar Sharma, पुत्र श्री Mohan Lal Sharma, आयु 35 वर्ष, निवासी House no., street, area, city, state - PIN, एतद्द्वारा स्वेच्छा से घोषणा करता/करती हूँ कि:

1. यह कि मेरे द्वारा इस घोषणा पत्र में दिए गए नाम, पते एवं अन्य विवरण मेरे पहचान दस्तावेज़ों के अनुसार सही हैं।

2. यह कि that I am not employed anywhere at present.

3. यह कि मुझे ज्ञात है कि यह घोषणा पत्र संबंधित कार्यालय, संस्था या प्राधिकारी द्वारा मेरे आवेदन या दावे की जाँच-परख और निर्णय के लिए आधार माना जाएगा।

4. यह कि यह स्व-घोषणा मैंने किसी दबाव, भय या प्रलोभन के बिना, अपनी स्वतंत्र इच्छा से की है, और इसके साथ जो भी दस्तावेज़ संलग्न हैं वे मेरे द्वारा स्व-सत्यापित हैं।

5. यह कि यदि मेरी यह घोषणा असत्य या भ्रामक पाई जाती है, तो मेरा आवेदन निरस्त किया जा सकता है, मुझे दिए गए किसी लाभ को वापस लिया जा सकता है, और मैं कानून के अंतर्गत कार्यवाही का भागी रहूँगा/रहूँगी।

6. यह कि भविष्य में उपर्युक्त तथ्यों में कोई परिवर्तन होने पर मैं संबंधित कार्यालय को तत्काल सूचित करूँगा/करूँगी।

मैं घोषणा करता/करती हूँ कि उपर्युक्त सभी कथन मेरी जानकारी और विश्वास में सत्य हैं तथा इनमें कुछ भी असत्य नहीं है और न ही कोई तथ्य छिपाया गया है।

स्थान: City
दिनांक: 14/11/2026

घोषणाकर्ता
Ramesh Kumar Sharma
(हस्ताक्षर)

संलग्नक: (1) पहचान पत्र की स्व-सत्यापित प्रति; (2) संबंधित कार्यालय द्वारा माँगे गए अन्य सहायक दस्तावेज़। यह स्व-घोषणा पत्र सादे कागज़ पर बनाया जा सकता है; जहाँ कार्यालय नोटरी की मुहर माँगे, वहाँ इसे नोटरी से सत्यापित कराएँ।