一般委任状（限定）の見本
東京
日付: 05/10/2026
宛先
支店長
市民銀行 中央支店（東京都千代田区中央1-1）
件名: 一般委任状（限定）
拝啓
私、山田 花子（国民身分証明書番号：AB1234567、住所：東京都新宿区桜町4-5-6）は、下記の目的のため、山田 太郎（兄、国民身分証明書番号：CD7654321）に私の代理として行為する権限を委任します。
官公庁、公共サービス、銀行、サービス提供者との日常的な手続きについて私に代わって行うこと：申請書の提出、書類の受領、支払い、受領書への署名。本状は、財産の売却・抵当権設定・賃貸・贈与、および私名義での借入れを授権するものではありません。それらには公正証書による委任状が必要です。
有効期限：05/10/2026
受任者が本委任状に基づき、この件について適法に行った一切の行為を私が行ったものとして承認します。山田 太郎 に対し、必要なご協力をお願い申し上げます。
敬具
山田 花子
受任者の署名見本: ____________