書類受領に関する委任状の見本
東京
日付: 06/10/2026
宛先
支店長
市民銀行 中央支店（東京都千代田区中央1-1）
件名: 書類受領に関する委任状
拝啓
私、山田 花子（国民身分証明書番号：AB1234567、住所：東京都新宿区桜町4-5-6）は、下記の目的のため、山田 太郎（兄、国民身分証明書番号：CD7654321）に私の代理として行為する権限を委任します。
私に代わって次の書類を受領すること：取引明細書および口座解約証明書。また、受領を確認する台帳または受領書に署名すること。受任者は、求められた場合に限り私に代わって書類を提出できますが、内容を変更することはできません。
有効期限：06/10/2026
受任者が本委任状に基づき、この件について適法に行った一切の行為を私が行ったものとして承認します。山田 太郎 に対し、必要なご協力をお願い申し上げます。
敬具
山田 花子
受任者の署名見本: ____________