裁判所での事務手続の委任状の見本
東京
日付: 05/10/2026
宛先
支店長
市民銀行 中央支店（東京都千代田区中央1-1）
件名: 裁判所での事務手続の委任状
拝啓
私、山田 花子（国民身分証明書番号：AB1234567、住所：東京都新宿区桜町4-5-6）は、下記の目的のため、山田 太郎（兄、国民身分証明書番号：CD7654321）に私の代理として行為する権限を委任します。
事件番号 CS/118/2026 について、私に代わって ____________ に出向き事務手続を行うこと：書類の提出、認証謄本の取得、次回期日の記録。受任者は、陳述、和解、訴えの取下げ、および一切の和解書への署名を行う権限を有しません。私の代理人としての出廷は、裁判所の規則と許可に従います。
有効期限：05/10/2026
受任者が本委任状に基づき、この件について適法に行った一切の行為を私が行ったものとして承認します。山田 太郎 に対し、必要なご協力をお願い申し上げます。
敬具
山田 花子
受任者の署名見本: ____________