Jakarta
Tanggal: 06/10/2026

Kepada Yth.
Kepala Cabang
Bank Kota, Jl. Utama No. 1, Jakarta

Perihal: Surat Kuasa untuk Urusan Bank

Yth. Bapak/Ibu,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Siti Rahmawati, pemegang Kartu identitas nasional (KTP) no. AB1234567, beralamat di Jl. Melati No. 45, Menteng, Jakarta Pusat, dengan ini memberi kuasa kepada Budi Rahmawan (kakak laki-laki saya; Kartu identitas nasional (KTP) no. CD7654321) untuk bertindak atas nama saya guna keperluan berikut:

Mendatangi bank atas nama saya sehubungan dengan rekening saya no. 0123456789: menyetor uang tunai dan cek, mengambil buku tabungan, rekening koran, buku cek, atau kartu debit / kredit saya, serta menandatangani tanda terimanya. Kuasa ini tidak mencakup perubahan data rekening saya atau penandatanganan dokumen bank baru, kecuali bank sendiri mengizinkannya.

Berlaku sampai: 06/10/2026

Saya menyetujui segala sesuatu yang dilakukan penerima kuasa secara sah dalam urusan ini berdasarkan surat kuasa ini, dan saya mohon agar Budi Rahmawan diberikan kerja sama sepenuhnya.

Hormat saya,

Siti Rahmawati

Contoh tanda tangan penerima kuasa: ____________