Contoh Surat kuasa (khusus) untuk mengurus dokumen atau mengambil barang
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Siti Rahmawati
NIK: 3171234567890001
Alamat: ____________
selanjutnya disebut PEMBERI KUASA.
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama: Budi Santoso
Alamat: ____________
selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.
UNTUK dan atas nama Pemberi Kuasa: Mengambil paspor saya di Kantor Imigrasi dan menandatangani tanda terima.
Penerima Kuasa berhak menandatangani dokumen, menerima dan menyerahkan berkas, serta melakukan tindakan lain yang diperlukan untuk urusan tersebut. Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, dibubuhi meterai Rp10.000, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pemberi kuasa
Siti Rahmawati
Tanggal: 05/10/2026