Date : 29/09/2026

À l'attention de
Le directeur de l'agence, Banque de la Cité

Objet : Procuration

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) Marie Dubois (pièce d'identité n° X4RTBPFW4), demeurant 45 avenue Jean Jaurès, 31000 Toulouse, donne par la présente procuration à Charles Dubois (pièce d'identité n° Y7KPLM2Q8) afin de retirer ma nouvelle carte bancaire et mon chéquier en mon nom.

Cette procuration est valable jusqu'au 31 décembre. Je vous remercie d'accepter à cet effet la signature de Charles Dubois en mon nom. Vous trouverez ci-joint la copie de nos pièces d'identité respectives.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

Marie Dubois

Signature du mandataire : ____________