ಬೆಂಗಳೂರು
ದಿನಾಂಕ: 05/10/2026

ಸ್ವೀಕರಿಸುವವರು
ಶಾಖಾ ವ್ಯವಸ್ಥಾಪಕರು
ಸಿಟಿ ಬ್ಯಾಂಕ್, ಮುಖ್ಯ ರಸ್ತೆ 1, ಬೆಂಗಳೂರು

ವಿಷಯ: ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಅಧಿಕಾರ ಪತ್ರ

ಮಾನ್ಯರೇ / ಮಾನ್ಯರೆ,

ನಾನು, ಲಕ್ಷ್ಮಿ ಸುಂದರ್, ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ ಸಂಖ್ಯೆ AB1234567 ಹೊಂದಿರುವ, ವಿಳಾಸ 45, ಮಲ್ಲಿಗೆ ರಸ್ತೆ, ಜಯನಗರ, ಬೆಂಗಳೂರು 560041, ಈ ಕೆಳಗಿನ ಉದ್ದೇಶಕ್ಕಾಗಿ ನನ್ನ ಪರವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸಲು ರಾಮನ್ ಸುಂದರ್ (ನನ್ನ ಸಹೋದರ; ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ ಸಂಖ್ಯೆ CD7654321) ಅವರಿಗೆ ಅಧಿಕಾರ ನೀಡುತ್ತೇನೆ:

ನನ್ನ ಪರವಾಗಿ ಈ ಕೆಳಗಿನ ದಾಖಲೆ(ಗಳನ್ನು) ಪಡೆಯುವುದು: ನನ್ನ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಖಾತೆ ಹೇಳಿಕೆ ಮತ್ತು ಖಾತೆ ಮುಕ್ತಾಯ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ, ಹಾಗೂ ಪಡೆದುದನ್ನು ದೃಢೀಕರಿಸುವ ವಹಿ ಅಥವಾ ರಶೀದಿಗೆ ಸಹಿ ಮಾಡುವುದು. ಕೇಳಿದರೆ ಅಧಿಕಾರ ಪಡೆದವರು ನನ್ನ ಪರವಾಗಿ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಒಪ್ಪಿಸಬಹುದು; ಆದರೆ ಅವುಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಬದಲಾವಣೆ ಮಾಡಬಾರದು.

ಮಾನ್ಯತೆ: 05/10/2026 ವರೆಗೆ

ಈ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ ಈ ಅಧಿಕಾರ ಪತ್ರದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಅಧಿಕಾರ ಪಡೆದವರು ಕಾನೂನುಬದ್ಧವಾಗಿ ಮಾಡುವ ಎಲ್ಲವನ್ನೂ ನಾನು ಒಪ್ಪುತ್ತೇನೆ; ರಾಮನ್ ಸುಂದರ್ ಅವರೊಂದಿಗೆ ಪೂರ್ಣ ಸಹಕರಿಸಲು ವಿನಂತಿಸುತ್ತೇನೆ.

ತಮ್ಮ ವಿಶ್ವಾಸಿ,

ಲಕ್ಷ್ಮಿ ಸುಂದರ್

ಅಧಿಕಾರ ಪಡೆದವರ ಮಾದರಿ ಸಹಿ: ____________