Autorisation de prise en charge d'un enfant à l'école - exemple
Lyon
Date: 06/10/2026
À l'attention de
Le directeur d'agence
Banque de la Ville, 1 rue Centrale, Lyon
Objet: Autorisation de prise en charge d'un enfant à l'école
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e), Marie Dupont, titulaire de la pièce d'identité (Carte nationale d'identité) n° AB1234567, demeurant à 45 rue des Lilas, 69003 Lyon, autorise par la présente Paul Dupont (mon frère ; Carte nationale d'identité n° CD7654321) à agir en mon nom pour l'objet suivant :
Récupérer mon enfant Léa Dupont (classe CM2 B) à l'école le ____________ et le ramener en toute sécurité à mon domicile. L'école ne peut confier mon enfant à cette personne qu'après vérification de la pièce d'identité mentionnée ci-dessus.
Valable jusqu'au : 06/10/2026
Je reconnais tout ce que la personne mandatée fera régulièrement dans cette affaire en vertu de la présente autorisation et je vous prie de bien vouloir apporter votre pleine collaboration à Paul Dupont.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
Marie Dupont
Spécimen de signature de la personne mandatée: ____________