إيصال استلام مبلغ

رقم الإيصال: R-0042
التاريخ: 13/11/2026

استلمتُ من خالد عبدالله الشمري مبلغاً وقدره 4,500.00 ريال سعودي (فقط أربعة آلاف وخمسمائة ريال سعودي فقط لا غير) وذلك عن إيجار شهر مايو، عن طريق تحويل بنكي.

الشروط

1. يثبت هذا الإيصال دفع المبلغ المذكور عن السبب المذكور فحسب، ولا يُعد مخالصةً عن أي دين أو خدمة أخرى.
2. إذا تم الدفع بشيك أو تحويل أو وسيلة مصرفية أخرى فإن الإيصال مشروط بقيد المبلغ فعلياً في حساب المستلم، وإذا أُعيد الدفع أو رُفض فيعتبر الإيصال كأن لم يكن ويتحمل الدافع ما ينتج عن ذلك من مصاريف.
3. إذا سُلّم المبلغ على سبيل الدفعة المقدمة أو التأمين أو الدفع الجزئي فإن احتسابه أو رده يخضع لما اتفق عليه الطرفان كتابةً.
4. على الدافع التحقق من بيانات هذا الإيصال عند استلامه وإبلاغ المستلم فوراً بأي خطأ ليُصحَّح.
5. لا يُعتد بأي كشط أو تعديل ما لم يوقّع عليه المستلم.
6. تتحمل الضرائب أو الرسوم المستحقة، إن وُجدت، الجهة التي يحددها النظام الواجب التطبيق.
7. يُستحسن أن يحتفظ كل من الطرفين بنسخة من هذا الإيصال، ويمكن الاستناد إليه إثباتاً للدفع عند الخلاف.

إقرار. أقر أنا أحمد محمد العتيبي بأنني استلمت المبلغ المذكور وأصدرت هذا الإيصال دليلاً على الدفع.

توقيع المستلم


أحمد محمد العتيبي

الختم (إن وُجد): ____________