खोई वस्तु / दस्तावेज़ की पुलिस सूचना - नमूना
दिनांक: 13/11/2026
सेवा में,
थाना प्रभारी महोदय,
Police station name, city
विषय: Samsung Galaxy mobile phone, black, IMEI 35XXXXXXXXXXXX1, SIM 98XXXXXX10 के खो जाने की सूचना दर्ज करने एवं पावती (खोया-पाया रिपोर्ट की प्रति) देने हेतु निवेदन
महोदय / महोदया,
सविनय निवेदन है कि मैं, Ramesh Kumar Sharma, पुत्र श्री Mohan Lal Sharma, आपके थाना क्षेत्र का निवासी हूँ। मेरा मोबाइल नंबर 98XXXXXX10 है। मैं आपको सूचित करना चाहता/चाहती हूँ कि 26 September 2026, around 6 pm के समय, near Junagarh Fort market के आसपास, मेरी निम्नलिखित वस्तु/दस्तावेज़ खो गया है:
Samsung Galaxy mobile phone, black, IMEI 35XXXXXXXXXXXX1, SIM 98XXXXXX10
खो जाने का पता चलते ही मैंने उसे आसपास के स्थानों पर, अपने परिचितों के बीच तथा संबंधित स्थल पर ढूँढने का पूरा प्रयास किया, लेकिन वह प्राप्त नहीं हो सका। मुझे आशंका है कि यदि वह किसी अनजान व्यक्ति के हाथ लगा, तो उसका दुरुपयोग हो सकता है।
अतः आपसे विनम्र निवेदन है कि:
- मेरी इस सूचना को थाने के रोज़नामचा / खोया-पाया रजिस्टर में दर्ज करने की कृपा करें।
- इसकी पावती या दर्ज रिपोर्ट की एक प्रमाणित प्रति मुझे दी जाए, ताकि मैं संबंधित विभाग, कंपनी या बैंक में डुप्लीकेट जारी करवाने तथा आवश्यक वस्तुओं (जैसे सिम, कार्ड, खाता) को ब्लॉक करवाने के लिए आवेदन कर सकूँ।
- यदि यह वस्तु/दस्तावेज़ किसी को मिलता है या बरामद होता है, तो मुझे उपर्युक्त मोबाइल नंबर पर सूचित किया जाए।
मैं घोषणा करता/करती हूँ कि ऊपर लिखी सभी बातें मेरी जानकारी में सत्य हैं। मैं यह भी वचन देता/देती हूँ कि यदि मेरी खोई हुई वस्तु/दस्तावेज़ मुझे वापस मिल जाता है, तो मैं इसकी सूचना थाने को तुरंत दूँगा/दूँगी।
इस सहयोग के लिए मैं आपका आभारी रहूँगा/रहूँगी।
प्रार्थी,
Ramesh Kumar Sharma
पुत्र श्री Mohan Lal Sharma
मोबाइल: 98XXXXXX10
संलग्नक: पहचान पत्र की प्रति; खोई वस्तु से संबंधित बिल / दस्तावेज़ की प्रति (यदि उपलब्ध हो)।
पावती प्राप्त की गई: दिनांक ____________ थाने की मुहर / हस्ताक्षर: ____________