Déclaration de changement de nom

Je soussigné(e), Marie Dupont, titulaire de la pièce d'identité (Carte nationale d'identité) n° AB1234567, demeurant à 45 rue des Lilas, 69003 Lyon, déclare solennellement et atteste ce qui suit :

Mon nom était auparavant écrit Marie Dupont et j'utilise désormais le nom Marie Dupont-Lefèvre. Les deux noms désignent la même personne, c'est-à-dire moi-même.

Je fais cette déclaration pour : présentation à une banque, et je prie toutes les parties concernées de mettre à jour leurs dossiers et d'accepter le nouveau nom.

Je déclare que les faits ci-dessus sont sincères et exacts, à ma connaissance, et qu'aucun élément important n'a été dissimulé.

Le déclarant


Marie Dupont

Lieu: Lyon   Date: 05/10/2026