คำแถลงการเปลี่ยนชื่อ

ข้าพเจ้า สมหญิง ใจดี ผู้ถือบัตรประจำตัวประชาชน เลขที่ AB1234567 อยู่บ้านเลขที่ 45 ซอยสุขสบาย ถนนสุขุมวิท เขตวัฒนา กรุงเทพฯ ขอให้ถ้อยแถลงและยืนยันดังต่อไปนี้:

ข้าพเจ้าขอแถลงว่าชื่อของข้าพเจ้าเดิมเขียนว่า สมหญิง ใจดี และปัจจุบันข้าพเจ้าใช้ชื่อ สมหญิง สุขสันต์ ทั้งสองชื่อหมายถึงบุคคลเดียวกัน คือข้าพเจ้าเอง

ข้าพเจ้าทำคำแถลงนี้เพื่อ: ยื่นต่อธนาคาร และขอให้ผู้เกี่ยวข้องทุกฝ่ายปรับปรุงบันทึกและยอมรับชื่อใหม่

ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงและถูกต้องตามที่ข้าพเจ้ารู้และเชื่อ และไม่ได้ปกปิดข้อเท็จจริงสำคัญใด ๆ

ผู้ให้ถ้อยแถลง


สมหญิง ใจดี

สถานที่: กรุงเทพฯ   วันที่: 05/10/2026