কলকাতা
তারিখ: 06/10/2026

প্রতি
ব্রাঞ্চ ম্যানেজার
সিটি ব্যাংক, মেইন রোড ১, কলকাতা

বিষয়: নগদ টাকা তোলার অনুমতিপত্র

মহাশয়/মহাশয়া,

আমি সুমিতা দাস, জাতীয় পরিচয়পত্র নং AB1234567 ধারক, ঠিকানা ৪৫ ফুলবাগান রোড, কলকাতা ৭০০০১০, এতদ্দ্বারা রণজিৎ দাস (আমার দাদা; জাতীয় পরিচয়পত্র নং CD7654321)-কে নিম্নলিখিত উদ্দেশ্যে আমার পক্ষে কাজ করার ক্ষমতা প্রদান করছি:

আমার স্বাক্ষরিত চেক বা উইথড্রয়াল স্লিপ ব্যবহার করে আমার অ্যাকাউন্ট নম্বর 0123456789 থেকে 10,000 পর্যন্ত নগদ টাকা তোলা এবং প্রাপ্ত টাকার প্রাপ্তিস্বীকারে স্বাক্ষর করা। এই অনুমতি শুধুমাত্র একবার টাকা তোলার জন্য এবং অন্য কোনো লেনদেনের জন্য নয়।

বৈধতা: 06/10/2026 পর্যন্ত

এই বিষয়ে এই ক্ষমতাপত্রের অধীনে ক্ষমতাপ্রাপ্ত ব্যক্তি আইনসম্মতভাবে যা কিছু করবেন, আমি তা মেনে নিচ্ছি এবং রণজিৎ দাস-কে পূর্ণ সহযোগিতা করার অনুরোধ জানাচ্ছি।

বিনীত,

সুমিতা দাস

ক্ষমতাপ্রাপ্ত ব্যক্তির নমুনা স্বাক্ষর: ____________