কলকাতা
তারিখ: 06/10/2026

প্রতি
ব্রাঞ্চ ম্যানেজার
সিটি ব্যাংক, মেইন রোড ১, কলকাতা

বিষয়: পাসপোর্ট সংগ্রহের ক্ষমতাপত্র

মহাশয়/মহাশয়া,

আমি সুমিতা দাস, জাতীয় পরিচয়পত্র নং AB1234567 ধারক, ঠিকানা ৪৫ ফুলবাগান রোড, কলকাতা ৭০০০১০, এতদ্দ্বারা রণজিৎ দাস (আমার দাদা; জাতীয় পরিচয়পত্র নং CD7654321)-কে নিম্নলিখিত উদ্দেশ্যে আমার পক্ষে কাজ করার ক্ষমতা প্রদান করছি:

আমার পাসপোর্ট আবেদনের নথি জমা দেওয়া এবং পাসপোর্ট অফিস বা অনুমোদিত সেবাকেন্দ্র থেকে আমার নতুন বা নবায়িত পাসপোর্ট (ফাইল / আবেদন নং PP/2026/04417) সংগ্রহ করা ও রসিদে স্বাক্ষর করা। আমি বুঝি যে বায়োমেট্রিক্স বা সাক্ষাৎকারের মতো যেসব ধাপে আমার ব্যক্তিগত উপস্থিতি প্রয়োজন, তা আমি নিজেই সম্পন্ন করব।

বৈধতা: 06/10/2026 পর্যন্ত

এই বিষয়ে এই ক্ষমতাপত্রের অধীনে ক্ষমতাপ্রাপ্ত ব্যক্তি আইনসম্মতভাবে যা কিছু করবেন, আমি তা মেনে নিচ্ছি এবং রণজিৎ দাস-কে পূর্ণ সহযোগিতা করার অনুরোধ জানাচ্ছি।

বিনীত,

সুমিতা দাস

ক্ষমতাপ্রাপ্ত ব্যক্তির নমুনা স্বাক্ষর: ____________