Jakarta
Tanggal: 06/10/2026

Kepada Yth.
Kepala Cabang
Bank Kota, Jl. Utama No. 1, Jakarta

Perihal: Surat Kuasa Urusan Perpajakan

Yth. Bapak/Ibu,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Siti Rahmawati, pemegang Kartu identitas nasional (KTP) no. AB1234567, beralamat di Jl. Melati No. 45, Menteng, Jakarta Pusat, dengan ini memberi kuasa kepada Budi Rahmawan (kakak laki-laki saya; Kartu identitas nasional (KTP) no. CD7654321) untuk bertindak atas nama saya guna keperluan berikut:

Mewakili saya di hadapan kantor pajak terkait nomor registrasi pajak ABCDE1234F: menyampaikan surat pemberitahuan dan dokumen pendukung, menjawab surat, menghadiri pemeriksaan rutin, serta menerima surat keputusan pengembalian dan korespondensi. Pelaporan yang memerlukan tanda tangan elektronik atau autentikasi pribadi saya akan saya lakukan sendiri.

Berlaku sampai: 06/10/2026

Saya menyetujui segala sesuatu yang dilakukan penerima kuasa secara sah dalam urusan ini berdasarkan surat kuasa ini, dan saya mohon agar Budi Rahmawan diberikan kerja sama sepenuhnya.

Hormat saya,

Siti Rahmawati

Contoh tanda tangan penerima kuasa: ____________