กรุงเทพฯ
วันที่: 05/10/2026

เรียน
ผู้จัดการสาขา
ธนาคารเมือง ถนนกลาง เลขที่ 1 กรุงเทพฯ

เรื่อง: หนังสือมอบอำนาจรับหนังสือเดินทาง

เรียน ท่านผู้เกี่ยวข้อง

ข้าพเจ้า สมหญิง ใจดี ผู้ถือบัตรประจำตัวประชาชน เลขที่ AB1234567 อยู่บ้านเลขที่ 45 ซอยสุขสบาย ถนนสุขุมวิท เขตวัฒนา กรุงเทพฯ ขอมอบอำนาจให้ สมชาย ใจดี (พี่ชาย; บัตรประจำตัวประชาชน เลขที่ CD7654321) ดำเนินการแทนข้าพเจ้าเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

ยื่นเอกสารคำขอหนังสือเดินทางของข้าพเจ้า และรับหนังสือเดินทางเล่มใหม่หรือเล่มที่ต่ออายุ (แฟ้ม / คำขอเลขที่ PP/2026/04417) จากสำนักงานหนังสือเดินทางหรือศูนย์บริการที่ได้รับอนุญาต และลงนามในใบรับ ข้าพเจ้าเข้าใจว่าขั้นตอนใดที่ต้องมาด้วยตนเอง เช่น การเก็บข้อมูลชีวมาตรหรือการสัมภาษณ์ ข้าพเจ้าจะดำเนินการด้วยตนเอง

มีผลใช้ได้ถึง: 05/10/2026

ข้าพเจ้ายอมรับการกระทำทุกอย่างที่ผู้รับมอบอำนาจกระทำโดยชอบด้วยกฎหมายภายใต้หนังสือมอบอำนาจฉบับนี้ และขอความกรุณาให้ความร่วมมือแก่ สมชาย ใจดี อย่างเต็มที่

ขอแสดงความนับถือ

สมหญิง ใจดี

ลายมือชื่อตัวอย่างของผู้รับมอบอำนาจ: ____________