Surat Persetujuan Anak Bepergian dengan Satu Orang Tua

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Siti Rahmawati, pemegang Kartu identitas nasional (KTP) no. AB1234567, beralamat di Jl. Melati No. 45, Menteng, Jakarta Pusat, dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh sebagai berikut:

Saya adalah orang tua dari Lestari Rahmawati. Saya memberikan persetujuan penuh agar anak saya bepergian ke Inggris dari 06/10/2026 sampai 06/10/2026 bersama ____________, orang tua / wali lainnya dari anak tersebut.

Saya tidak keberatan atas perjalanan ini, dan saya dapat dihubungi melalui data kontak di atas untuk penjelasan apa pun yang diminta oleh petugas imigrasi atau maskapai penerbangan.

Saya menyatakan bahwa hal-hal di atas benar dan sesuai dengan pengetahuan dan keyakinan saya, serta tidak ada hal penting yang disembunyikan.

Yang menyatakan


Siti Rahmawati

Tempat: Jakarta   Tanggal: 06/10/2026