หนังสือยินยอมให้บุตรเดินทางกับผู้ปกครองฝ่ายเดียว

ข้าพเจ้า สมหญิง ใจดี ผู้ถือบัตรประจำตัวประชาชน เลขที่ AB1234567 อยู่บ้านเลขที่ 45 ซอยสุขสบาย ถนนสุขุมวิท เขตวัฒนา กรุงเทพฯ ขอให้ถ้อยแถลงและยืนยันดังต่อไปนี้:

ข้าพเจ้าเป็นผู้ปกครองของ น้องฟ้า ใจดี ข้าพเจ้ายินยอมอย่างเต็มที่ให้บุตรของข้าพเจ้าเดินทางไป สหราชอาณาจักร ตั้งแต่วันที่ 06/10/2026 ถึง 06/10/2026 พร้อมกับ ____________ ผู้ปกครองอีกฝ่ายหรือผู้ดูแลของเด็ก

ข้าพเจ้าไม่ขัดข้องต่อการเดินทาง และสามารถติดต่อข้าพเจ้าได้ตามรายละเอียดข้างต้น หากเจ้าหน้าที่ตรวจคนเข้าเมืองหรือสายการบินต้องการสอบถามเพิ่มเติม

ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงและถูกต้องตามที่ข้าพเจ้ารู้และเชื่อ และไม่ได้ปกปิดข้อเท็จจริงสำคัญใด ๆ

ผู้ให้ถ้อยแถลง


สมหญิง ใจดี

สถานที่: กรุงเทพฯ   วันที่: 06/10/2026