Attestation du propriétaire pour justificatif de domicile

Je soussigné(e), Marie Dupont, titulaire de la pièce d'identité (Carte nationale d'identité) n° AB1234567, demeurant à 45 rue des Lilas, 69003 Lyon, déclare solennellement et atteste ce qui suit :

Je suis propriétaire du bien situé ____________. Jean Martin occupe ce bien en tant que locataire depuis le 05/10/2026.

Je ne m'oppose pas à ce que Jean Martin utilise cette adresse comme adresse de résidence pour ses dossiers officiels, justificatifs de domicile, démarches bancaires, ainsi que pour des abonnements au gaz, à l'électricité ou similaires. Je fournirai toute autre confirmation que le service concerné pourrait demander.

Je déclare que les faits ci-dessus sont sincères et exacts, à ma connaissance, et qu'aucun élément important n'a été dissimulé.

Le déclarant


Marie Dupont

Lieu: Lyon   Date: 05/10/2026