Affidavit of Loss (Salaysay ng Pagkawala) - halimbawa
AFFIDAVIT OF LOSS
Ako si Maria Santos, nasa wastong gulang, naninirahan sa ____________, matapos manumpa ayon sa batas ay nagsasaad:
1. Na nawala ko ang aking Driver's license no. N01-12-123456.
2. Na nawala ito noong 06/10/2026, sa Sa jeep papuntang Cubao.
3. Hinanap ko sa bahay at sa opisina ngunit hindi nakita.
4. Na isinasagawa ko ang salaysay na ito upang patunayan ang pagkawala at humiling ng pagpapalit nito.
Sa katunayan ng lahat ng ito, nilagdaan ko ang salaysay na ito sa ____________ noong 06/10/2026. Nanumpa ako sa harap ng notaryo publiko.
Nagsasalaysay
Maria Santos
Petsa: 06/10/2026