കൊച്ചി
തീയതി: 05/10/2026

സ്വീകർത്താവ്
ബ്രാഞ്ച് മാനേജർ
സിറ്റി ബാങ്ക്, മെയിൻ റോഡ് 1, കൊച്ചി

വിഷയം: യോഗത്തിനുള്ള പ്രോക്സി അധികാരപത്രം

സർ / മാഡം,

ഞാൻ, ലക്ഷ്മി സുന്ദരം, ദേശീയ തിരിച്ചറിയൽ കാർഡ് നമ്പർ AB1234567 ഉള്ള, വിലാസം 45, മുല്ല റോഡ്, പാലാരിവട്ടം, കൊച്ചി 682025, താഴെ പറയുന്ന ആവശ്യത്തിനായി എന്റെ പേരിൽ പ്രവർത്തിക്കാൻ രാമൻ സുന്ദരം (എന്റെ സഹോദരൻ; ദേശീയ തിരിച്ചറിയൽ കാർഡ് നമ്പർ CD7654321) എന്നയാൾക്ക് അധികാരം നൽകുന്നു:

05/10/2026 ന് നടക്കുന്ന ____________ ലും അതിന്റെ ഏതെങ്കിലും മാറ്റിവച്ച യോഗത്തിലും എനിക്കുവേണ്ടി പങ്കെടുത്ത്, അവതരിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന എല്ലാ വിഷയങ്ങളിലും അധികാരം ലഭിച്ച വ്യക്തിക്ക് ഉചിതമെന്ന് തോന്നുംവിധം വോട്ട് ചെയ്യാൻ, ഞാൻ താഴെ നിർദേശങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഒഴികെ.

സാധുത: 05/10/2026 വരെ

ഈ കാര്യത്തിൽ ഈ അധികാരപത്രപ്രകാരം അധികാരം ലഭിച്ചയാൾ നിയമപരമായി ചെയ്യുന്ന എല്ലാ കാര്യങ്ങളും ഞാൻ അംഗീകരിക്കുന്നു; രാമൻ സുന്ദരം എന്നയാളുമായി പൂർണമായി സഹകരിക്കണമെന്ന് അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നു.

വിശ്വസ്തതയോടെ,

ലക്ഷ്മി സുന്ദരം

അധികാരം ലഭിച്ചയാളുടെ മാതൃകാ ഒപ്പ്: ____________